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腦卒中后肩手綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防

時間:2022-01-23 16:20:15 作者:小編 點(diǎn)擊:





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什么是肩手綜合征

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征,是腦血管病偏癱常見的并發(fā)癥之一,常于腦血管意外發(fā)病后1-3個月內(nèi)發(fā)生。

患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變。一般分為III期,I期肩手綜合征患者持續(xù)約3-6個月,此時如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療,會很快轉(zhuǎn)入II期、III期,一旦進(jìn)入III期,將無法控制病情,可能落下終身殘疾。


臨床表現(xiàn)

肩手綜合征主要表現(xiàn)為患者患側(cè)肘、肩、手指疼痛,手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變,患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。

I期:急性期,肩部疼痛、活動受限,常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位,且屈曲的可動范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運(yùn)動性改變;腕關(guān)節(jié)活動尤其是屈曲時疼痛加重;X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

II期:營養(yǎng)障礙期,肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xù)或減輕,手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮,手掌筋膜肥厚。

III期:肩手部疼痛減輕或消失,手部血管運(yùn)動性改變消失,而肌肉萎縮明顯,形成攣縮畸形;X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松。但不典型的形式也可只表現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分。

只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動受限,應(yīng)立即給與治療。一旦發(fā)生實(shí)變,將很難改變手的攣縮。因此,肩手綜合征早期診斷和康復(fù)治療是卒中患者治療過程中的關(guān)鍵。


發(fā)病原因

肩手綜合征的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果,包括交感神經(jīng)作用、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)源性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變。其可能發(fā)生的相關(guān)影響因素有:

長時間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性屈曲

過度腕關(guān)節(jié)伸展產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛

長時間病側(cè)手背靜脈輸液

病側(cè)手傷


診斷

肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛;

手和腕部水腫;

手部血管舒縮功能改變;

腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。

上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床確定的肩手綜合征,若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的肩手綜合征。


預(yù)防

注意患側(cè)肢體的體位擺放,避免手的損傷、疼痛及長時間懸垂。

避免過度牽拉,避免長時間的腕關(guān)節(jié)屈曲

早期適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶,防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢

盡量避免在患手上靜脈輸液

必須防止對患手的任何外傷



 
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